Un subcomité de Asignaciones de la Cámara votó el 9 de junio para bloquear el financiamiento federal del primer piloto de autorización previa con inteligencia artificial en Medicare tradicional de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), intensificando el desafío bipartidista del Congreso a un programa que ha recibido críticas de defensores de pacientes, médicos y legisladores de ambos partidos.

La enmienda, adoptada por votación en voz durante el proceso de marcación del proyecto de ley de gasto Trabajo-HHS del año fiscal 2027 del comité en pleno, prohibiría el uso de cualquier fondo asignado para implementar el modelo de Reducción de Servicios Innecesarios e Inapropiados (Wasteful and Inappropriate Service Reduction), conocido como WISeR, o cualquier modelo similar que añada requisitos de autorización previa al Medicare tradicional. El presidente del subcomité, Robert Aderholt (R-AL), describió la enmienda como bipartidista; la representante Lois Frankel (D-FL) indicó que la desarrolló junto con el representante Andy Harris (R-MD).

Qué hace WISeR. Lanzado el 1 de enero de 2026, WISeR contrata con proveedores de tecnología privados para realizar revisiones prepago impulsadas por IA y aprendizaje automático de determinados servicios de la Parte B en seis estados: Arizona, Washington, Nueva Jersey, Texas, Ohio y Oklahoma. El modelo tiene una duración de seis años de desempeño, hasta el 31 de diciembre de 2031. Actualmente están activas trece categorías de servicios — entre ellas sustitutos cutáneos bioingenieriados, inyecciones epidurales de esteroides, varias clases de estimuladores nerviosos implantados, desbridamiento artroscópico de rodilla por osteoartritis y fusión espinal cervical —, servicios que el CMS considera con mayor riesgo de desperdicio, fraude y uso inapropiado. La IA señala las solicitudes para revisión clínica por parte de personal humano; todas las denegaciones deben ser revisadas por un profesional clínico con licencia, con solicitudes estándar procesadas en un plazo de tres días y solicitudes urgentes en un plazo de dos. Cabe destacar que los proveedores no son remunerados mediante una tarifa fija, sino como un porcentaje de los ahorros obtenidos por servicios denegados o redirigidos, una estructura de incentivos que los críticos argumentan genera un sesgo financiero hacia la denegación.

Según el análisis de KFF, aproximadamente 1,1 millones de beneficiarios del Medicare tradicional en todo el país recibieron al menos un servicio cubierto por WISeR en 2024, y quienes residen en los seis estados del piloto están ahora sujetos a autorización previa.

La determinación de la GAO. La oposición en el Congreso se intensificó tras la conclusión de la Oficina de Rendición de Cuentas del Gobierno (GAO) el 12 de mayo de 2026 de que WISeR constituye una norma en virtud de la Ley de Procedimiento Administrativo y está por tanto sujeto a los requisitos de presentación de la Ley de Revisión del Congreso — una conclusión que abrió una vía legislativa formal para su derogación. Los demócratas del Senado y la Cámara habían presentado por separado resoluciones conjuntas de desaprobación tras esa determinación.

Lo que dijo el comité. El texto de la enmienda establece que «toda propuesta para imponer requisitos de autorización previa en el Medicare tradicional debe estar sujeta a una supervisión congressional sólida y a una evaluación transparente de los impactos sobre el acceso de los beneficiarios a la atención, la carga para los proveedores y los costos del programa».

Qué sucede a continuación. El proyecto de ley de gasto del HHS para el año fiscal 2027 aún debe aprobarse en la Cámara en pleno y luego superar el Senado antes de que cualquier prohibición de financiamiento pueda entrar en vigor. WISeR continúa operando mientras tanto. Una enmienda paralela fue aprobada por el mismo comité durante el proceso de gasto del año fiscal 2026, pero no sobrevivió hasta la legislación final, un precedente que deja el futuro a largo plazo del programa en la incertidumbre.